La preuve du dysfonctionnement du système nerveux central
dans la fibromyalgie est claire: les voies de production de la douleur
ascendante sont trop activées, tandis que les voies d'inhibition de la douleur
descendante sont sous-activées. Il en résulte que les personnes souffrant de
fibromyalgie souffrent d'une douleur sans blessure ni signe de dommage.
Des problèmes avec le système nerveux périphérique dans
le corps existent également.Le petit nerf fibre dégâts dans la fibromyalgie se
produit de deux façons;, et certains des petits nerfs unmyélinés dans la peau
et les yeux qui transmettent des informations sensorielles à la moelle épinière
et au cerveau sont endommagés chez certains patients.
La question à laquelle les chercheurs ont lutté est de
savoir si ces nerfs endommagés contribuent à la douleur de la fibromyalgie ou
s'ils sont une sorte de processus secondaire. Le petit nerf fibre dégâts dans
la fibromyalgie se produit de deux façons; D'abord, les petites fibres
nerveuses disparaissent, et celles qui sont laissées ont un diamètre plus petit
que d'habitude. Le deuxième problème est inhabituel et a conduit les chercheurs
à appeler les petits problèmes de nerf dans la fibromyalgie «petite pathologie
nerveuse» au lieu de la «neuropathie à petite fibre».
Les types des symptômes vu en FM peut également signaler
les différences. Les personnes souffrant d'une petite neuropathie fibreuse
connaissent généralement un type de symptôme alors que les personnes atteintes
de douleur neuropathique en ressentent un autre et les personnes atteintes de
neuropathie à grande fibre présentent encore un autre type de symptôme.
L'étude
Quantification des fibres nerveuses cornéennes et
construction de phénotypes chez les patients atteints de fibromyalgie. Linda
Oudejans1, Xuan He1, Marieke Niesters1, Albert Dahan1, Michael Brines2 et
Monique van Velzen1. Rapports scientifiques | 6: 23573 | DOI: 10.1038 /
srep23573
Cette étude a examiné les petites fibres nerveuses
trouvées dans la cornée de l'œil et a fait un test de douleur extensif pour
déterminer si la petite perte de fibres dans l'œil était corrélée avec les
niveaux de douleur ailleurs.
Tests
de douleur
Les tests de douleur examinésqu'il s'agisse Les patients FM
étaient plus sensibles au froid et à la chaleur, douleur induite mécaniquement,
la vibration et la pression, et dans le liquidation tester, à voir si quand un
stimulus douloureux a été appliqué (Une piqûre) leur sensibilité à la douleur a
augmenté avec le temps. Certains de ces tests ont été utilisés pour déterminer
si la «sensibilisation centrale» (seuil de douleur au froid, seuil de douleur
mécanique, sensibilité mécanique à la douleur, alodynie et / ou enroulement)
était présente.
Questionnaires
sur la douleur et le stimulation-réponse
On a également posé des questionnaires sur la douleur qui
ont déterminé si les symptômes étaient associés à une douleur neuropathique
(Détection de la douleur) ou à une petite douleur aux fibres nerveuses (Small
Nerve Fiber Screening List (SFNSL)).
Les indications typiques de la douleur neuropathique et
des petites fibres nerveuses comprennent des douleurs de brûlure et de
picotement (neuropathiques) et l'indigestion, les yeux secs, l'allodynie, les
sensations de picotements, les douleurs thoraciques et autres (SNF).
Il n'y avait pas de groupe témoin: les résultats de la
fibre cornéenne ont été comparés aux normes référencées.
Résultats
Problèmes de nervure cornéenne ......
Vérifiez!
Les fibres nerveuses dans les cornées des yeux des
patients atteints de fibromyalgie étaient plus courtes que la normale chez 44%
des patients, et la densité et la ramification des fibres nerveuses ont été
réduites respectivement chez 10% et 20% des patients. Tout à fait indiqué, un
peu plus de 50% des patients atteints de FM ont présenté une ou plusieurs
indications de pathologie des petites fibres.
x`Test sensoriel quantitatif (TVQ)
Le test de la TVQ a consisté à exposer les patients
atteints de FM à des problèmes comme le froid, la chaleur, la pression et les
pinces. Les résultats ont indiqué que de nombreux patients présentaient des
signes d'allodynie ou une sensibilité accrue à la douleur dans un ou plusieurs
tests. En particulier, les patients FM ont montré une sensibilité marquée aux tests
de pression.
Allodynie et une sensibilité accrue à la douleur (%
d'expérience) - ces tests ont mesuré la réponse à un stimulus douloureux.
Douleur mécanique - 21%
WInd-up (augmentation de la sensibilité à la douleur à
mesure que la durée du stimulus de la douleur augmente) - 26%
Pression - 69%
Sensibilité aux stimulations - ces tests ont simplement introduit un stimulus, puis
déterminé à quel moment les patients FM ont remarqué que les stimuli. Ils ont
constaté qu'un pourcentage important de patients FM étaient moins capables de
détecter certains stimuli que la normale. Cela aurait du sens s'ils avaient
moins de petits nerfs.
Diminution de la sensibilité aux
stimulations (en%)
Froid (perte de fonction) - 38%
Chaud (perte de fonction) - 21%
Mécanique (perte de fonction) - 23%
Sensations de chaleur paradoxales (perte de fonction) -
23%
Vibration (perte de fonction) - 67%
Sensibilité accrue aux stimulations - quelques patients FM, d'autre part, étaient plus
sensibles à un test d'allodynie qui mesuraient si elles pouvaient ressentir le
moindre stimulus.
Dynamique allodynie mécanique (gain de fonction) - 13%
Perte
et douleur de fibre de petit nerf
Le test de la cornée a révélé des signes de la petite
fibrose des fibres chez 51% des patients et des questionnaires sur la liste de
dépistage de la fibre de petit nerf (SNFSL) ont suggéré qu'une petite
pathologie nerveuse était très probable chez 56% des patients. La perte de
petites fibres nerveuses dans la cornée de l'œil n'était cependant pas associée
aux niveaux de douleur en général, aux symptômes généraux ou aux problèmes de
sensibilisation centrale.
Cela suggère que la quantité de douleur causée par les
petits problèmes de fibres est probablement minimale par rapport aux autres
types de douleurs constatées dans la FM.
Différents
arômes de fibromyalgie
Le QTEST a détecté des motifs intrigants. Beaucoup de
personnes atteintes de FM ont eu plus de mal que d'habitude face à une
sensation douloureuse, mais un nombre significatif de patients étaient moins
susceptibles que de normal de ressentir d'autres types de sensations. Plus
particulièrement, de nombreux patients souffrant de FM présentaient une
capacité réduite à détecter les vibrations. La réduction de la capacité de
détecter toutes sortes de stimuli (les vibrations les plus importantes) trouvée
dans un sous-ensemble de patients FM, mais souligne la présence d'une grande
neuropathie fibreuse.
Une analyse de sous-groupe a suggéré que la fibromyalgie
présente toutes sortes de saveurs différentes. Par exemple, il a indiqué que la
«sensibilisation centrale» n'est pas nécessaire pour avoir des douleurs
considérables.
Un groupe de patients atteints de FM n'a présenté aucun
problème de faible fibre ni preuve de sensibilisation centrale. Leur souffrance
provient apparemment du dysfonctionnement du système nerveux central sans la
couche ajoutée de sensibilisation centrale. Ces patients n'avaient pas, par
exemple, une «liquidation» - un processus qui se déroule à la moelle épinière,
où les signaux de douleur répétés entraînent une sensibilité accrue à la
douleur. Ils n'étaient pas plus sensibles à la douleur provoquée par le froid,
la chaleur ou la pression. La douleur de ces patients résulte probablement de
processus du système nerveux central qui les maintiennent dans la douleur, mais
ne les rendent plus sensibles aux stimuli douloureux extérieurs; C'est-à-dire
frapper le coude ou quelque chose ne leur cause pas une quantité inhabituelle
de douleur.
Un autre groupe qui avait le pire des mondes avait de
faibles problèmes de fibres nerveuses, un dysfonctionnement du système nerveux
central et une sensibilisation centrale; Ils étaient plus sensibles aux stimuli
douloureux, ont peut-être eu une allodynie, des sensations expérimentées
associées à de faibles problèmes de fibres, et ont également connu une douleur
induite par le système nerveux central.
Un autre groupe avec une petite pathologie des fibres et
aucune sensibilisation centrale n'éprouvent probablement de symptômes de
douleur liés à leurs petits problèmes de fibres, mais ne souffrent pas de
douleur accrue lorsqu'ils frappent quelque chose ou se blessent légèrement.
Un autre groupe sans petite pathologie des fibres et une
sensibilisation centrale n'a probablement pas de petits symptômes de fibre,
mais probablement une augmentation des niveaux de douleur lorsqu'ils ont une
légère blessure.
Si les auteurs avaient ajouté de la douleur neuropathique
au mélange, plus de combinaisons auraient surgi.
Cette étude suggère donc que la fibromyalgie n'est pas un
trouble de la douleur, mais une collection de troubles de la douleur peut-être
dépassée par un dysfonctionnement commun du système nerveux central. Ce
dysfonctionnement, ont-ils suggéré, provoque probablement des problèmes de
douleur en général, ainsi que la fatigue, le sommeil, l'anxiété et les
problèmes cognitifs dans la FM et dans des maladies comme le syndrome de fatigue
chronique (ME / CFS).
Différents patients atteints de FM souffrent également
d'une douleur associée à a) une sensibilisation centrale produite au niveau de
la moelle épinière, b) des problèmes neuropathiques périphériques, c) une
petite pathologie nerveuse et / ou d) une grande pathologie nerveuse.
Une
drogue prometteuse sur l'horizon?
Les patients atteints d'une petite pathologie nerveuse
pourraient bénéficier d'agents immunitaires, alors que ceux qui ne souffrent
pas de petits problèmes de nerf pourraient bénéficier de médicaments agissant
sur le système nerveux central tels que Lyrica. Les auteurs ont noté qu'un
médicament qu'ils ont utilisé avec succès chez les patients atteints de
sarcoïdose et de neuropathie à petite fibre appelée ARA 290 qui rétablit
l'architecture des nerfs périphériques pourrait être utile chez les patients
atteints de FM avec des problèmes de nerf périphérique. ARA 290 est le premier
médicament concentré entièrement sur la neuropathie des petites fibres.
Une nouvelle classe de médicament, ARA 290 active les
«récepteurs de réparation innés» et éteint les cytokines, protège les tissus
dans les milieux inflammatoires contre les dommages et favorise même une petite
réparation des fibres nerveuses. Il peut être en mesure d'aider à la fois la
douleur et les symptômes autonomes associés au SFN. Dans les études en
laboratoire, il a été capable de réduire l'activité de la microglie, la douleur
neuropathique et l'allodynie. L'état accéléré du traitement de la SFN est
associé à la sarcoïdose. La désignation de médicament orphelin qu'il a
récemment reçue pour le traitement de la sarcoïdose devrait réduire le coût des
essais de phase III.
Malgré la constatation que la pathologie du petit nerf
n'augmente pas la sensibilisation centrale, les auteurs ont reconnu qu'il est
encore possible qu'un flux continu de signaux de douleur émanant du corps vers
le cerveau soit responsable des problèmes du système nerveux central ou les
contribue.
Dans l'intervalle, FM est devenu un peu plus complexe.
C'est clairement un trouble central de la douleur que peut également collecter
d'autres types de troubles de la douleur. Déterminer les types de douleurs que
vous éprouvez pourrait vous donner un coup de feu pour trouver de meilleurs
traitements.
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